Lewy body påverkar hjärtat

Lewy body sjukdom orsakas av att proteinet alfasynuklein felveckar sig och bildar så kallade Lewy-kroppar, som orsakar skador i nervceller. När detta sker får nerverna svårt att frigöra vissa signalsubstanser som acetylkolin, dopamin och noradrenalin. Dessa signalsubstanser behövs för en bra kommunikation mellan olika delar av hjärnan och mellan hjärnan och våra organ.

Nervernas försämrade kommunikation påverkar både funktioner vi utför medvetet och omedvetet. Anpassning av puls och blodtryck styrs av det autonoma nervsystemet och är alltså funktioner i kroppen som sker utan vår aktiva påverkan.

Vid Lewy body är ansamlingar av alfasynuklein vanligt förekommande i hjärtats nerver. De här nerverna ska bland annat hjälpa till att styra hur snabbt eller långsamt hjärtat behöver slå utifrån vilka aktiviteter vi håller på med. Om vi anstränger oss behöver hjärtat slå snabbare och pulsen ökar, när vi sover eller vilar slår hjärtat långsammare och pulsen minskar.

Mindre noradrenalin till hjärtat vid Lewy body

Ansamlingar av alfasynuklein i hjärtnerver leder till brist på noradrenalin. Noradrenalinet hjälper hjärtat att slå snabbare när det behövs, till exempel när vi anstränger oss. Förutom brist på noradrenalin i hjärtat är det vanligt med en brist på noradrenalin till blodkärlen vilket bland annat försämrar blodkärlens förmåga att dra ihop sig för att kunna behålla ett tillräckligt högt blodtryck när vi reser oss upp.

Brist på noradrenalin till hjärtats nerver kan undersökas genom att ett ämne som liknar noradrenalin (MIBG) injiceras i blodet. Om man kan konstatera ett minskat upptag av detta ämne i hjärtats nerver tyder det på noradrenalinbrist, även kallat sympatisk denervation. Undersökningen heter MIBG-scintigrafi och används sedan 2017 som ett verktyg för att hjälpa till att diagnostisera Lewy body och skilja sjukdomen från till exempel Alzheimers sjukdom.

Blodtrycksfall vid uppresning

Vid Lewy body bidrar bristen på noradrenalin till hjärtat och blodkärlen till att blodtrycket inte ”hänger med” när man reser sig upp, till exempel från sängkanten eller en stol. Detta då blodkärlen inte drar ihop sig som de ska för att öka blodtrycket vid uppresning. Man ser ofta att pulsen inte heller stiger, vilket den normalt gör vid blodtrycksfall. Den medicinska termen för detta är ortostatism eller ortostatisk hypotension, ett tillstånd där blodtrycket sjunker onormalt mycket när en person reser sig upp. Ortostatism kan ge symtom som yrsel, svimningskänsla eller svimning och leda till fall, fallskador och inneliggande sjukhusvård.

Just vid Lewy body är det många som faller utan förvarning i samband med uppresning, på grund av att de inte får några symtom av blodtrycksfallet.

Om man upplever stark yrsel och/eller fall i samband med uppresning ska man kontakta vårdcentralen eller minnesmottagningen för att göra en ortostatisk blodtrycksmätning.

Om blodtrycksfall vid uppresning konstateras finns olika behandlingsalternativ:

• Se över läkemedel. Om personen står på blodtryckssänkande läkemedel är det viktigt att läkaren ser över medicineringen och tar ställning till om den kan sänkas eller sättas ut. Det finns också andra läkemedel som kan påverka blodtrycket.
• Använda praktiska knep som att ha något att hålla sig i när man ställer sig upp, stå upp ett tag efter uppresning innan man börjar gå eller använda långa stödstrumpor. Man kan också pröva att trampa en stund på stället innan man reser sig upp. Stora måltider kan påverka blodtrycket så det kan hjälpa att äta fler mindre måltider.

Forskning visar att man kan ”träna” blodtrycket, läs mer om det här »

Rytmrubbningar med låg puls

Onormalt låg puls kan förekomma vid Lewy body, förmodligen som en följd av störningar i det autonoma nervsystemet men också som en biverkan av läkemedel.

Ny forskning pekar på att personer med Lewy body kan få problem med onormalt långsam puls, sannolikt beroende på att sjukdomen påverkar de hjärtnerver som styr pulsen genom att frisätta noradrenalin till hjärtat. Om man upplever yrsel, svimning, hjärndimma och/eller trötthet och samtidigt har låg puls kan ett långtids-EKG behöva genomföras för att kunna konstatera och behandla eventuella hjärtrubbningar, som sjuk sinusknuta.

Det är också väl känt att vissa läkemedel kan ge låg puls, till exempel betablockerare som används för behandling av högt blodtryck och hjärtsvikt. Även acetylkolinesterashämmare, som ofta rekommenderas för symtomlindring vid Lewy body och Alzheimers sjukdom, kan ge låg puls. Därför är det viktigt att läkare kontrollerar hjärtat med ett EKG innan dessa läkemedel sätts in på personer som har Lewy body.

Viktigt att få rätt diagnos och behandling!

Lewy body påverkar många organ och kan försämra kroppens förmåga att reglera blodtryck och puls. Det är viktigt att undersöka och behandla eventuell hjärtsjukdom som förekommer samtidigt som Lewy body sjukdom. Symtom från hjärtkärlsystemet kan ytterligare försämra vardagen för patienter med Lewy body genom att bidra till yrsel, svimning, fall och trötthet. Med rätt diagnos och behandling kan livskvalitén öka och den kognitiva belastningen minska.

Liten ordlista

Alfasynuklein är ett protein som finns i kroppens nervceller. När alfasynuklein felveckar sig bildas proteinklumpar i nervcellerna som skadar cellernas funktion.

Arytmi är den medicinska termen för när hjärtats rytm inte är normal. Hjärtat kan slå för fort, för långsamt eller oregelbundet.

Autonoma nervsystemet är en del av det system som styr kroppens omedvetna funktioner, alltså sådant som sker utan att vi behöver tänka på det, till exempel andning, pulsen, blodtrycket och matsmältning.

Långtids-EKG är en undersökning där hjärtats elektriska aktivitet registreras kontinuerligt under minst 24 timmar medan du lever som vanligt. Under tiden är det viktigt att man även fyller i en dagbok om man får sympom som hjärtklappning, yrsel eller svimmar. Det används för att hitta arytmier som inte alltid syns på ett vanligt EKG.

MIBG-scintigrafi är en undersökning som ibland används för att diagnostisera Lewy body. Undersökningen utvärderar brist på noradrenalin i hjärtats nerver, vilket är vanligt vid Lewy body men inte vid till exempel Alzheimers sjukdom. MIBG står för metajodobensylguanidin, en molekyl som liknar noradrenalin.

Ortostatism/ortostatisk hypotension är en medicinsk term som beskriver en plötslig blodtryckssänkning när man reser sig upp från sittande eller liggande.

Ortostatisk blodtrycksmätning undersöker hur puls och blodtryck reagerar när man byter position från liggande/sittande till stående. Det är en enkel undersökning där personen först ligger ned i minst 5 minuter och man därefter mäter blodtryck och puls. Sedan får personen ställa sig upp snabbt och då mäts blodtryck och puls igen, direkt efter uppresning och sedan efter ytterligare tre minuter. I vissa fall kan också en dygnsmätning av blodtrycket vara aktuell

Pulsen anger hur många gånger hjärtat slår per minut och kan mätas genom att känna blodflödet i ett kärl, till exempel på handleden. Den speglar vanligen hjärtfrekvensen som mäts med EKG.

Sjuk sinusknuta är en diagnos som innebär att hjärtslagen inte startar som de ska, de kan bli långsammare, växla i tempo mellan långsam och snabb puls eller pausa mellan slagen. För diagnos krävs att det samtidigt föreligger symtom som kan kopplas till EKG-förändringar.

Sympatisk denervation innebär att sympatiska nervsystemets nervsignaler till ett visst organ eller område försvagas eller förloras, oftast på grund av skada eller sjukdom som påverkar nerverna. Vid Lewy body är det vanligt med sympatisk denervation i nerverna som leder till hjärtat.

Granskad av Isak Heyman, ST-läkare i geriatrik vid Skånes universitetssjukhus i Malmö och doktorand vid Lunds universitet.

Publicerad oktober 2025.